Дёсна (лат. Gingiva) — это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающая зубы в области шейки. С клинической и физиологической точек зрения в десне различают межзубный (десневой) сосочек, краевую десну или десневой край (свободная часть), альвеолярную десну (прикреплённая часть), подвижную десну.

Гистологически десна состоит из многослойного плоского эпителия и собственной пластинки. Различают эпителий полости рта, соединительный эпителий, эпителий борозды. Эпителий межзубных сосочков и прикреплённой десны более толстый и может ороговевать. В этом слое различают базальный, шиповатый, зернистый и роговой слои. Базальный состоит из цилиндрических клеток, шиповатый — из клеток полигональной формы, зернистый — из уплощенных клеток, а роговатый слой представлен несколькими рядами полностью ороговевших и лишенных ядер клеток, которые постоянно слущиваются.

Связочный аппарат десны

Составляющая основу десны строма в пришеечной области (циркулярной связке зуба) содержит большое количество коллагеновых волокон. Такая насыщенность связочного аппарата десны способствует ее плотному прилеганию к зубу и равномерному распределению жевательного давления.

Пародонтит

Пародонти́т (от греч. пара — около, одонто — связанное с зубом, ит — воспалительного характера), иначе воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка челюсти. Пародонтит распространён достаточно широко, как и другие заболевания пародонта.

Патогенез

Заболевание проявляется прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков (зубных ячеек). На течение пародонтита неблагоприятно влияет отложения зубного камня, неопрятное содержание полости рта. Симптоматика начальных стадий скудна — кровоточивость дёсен, слабость зубной связки, иногда — вязкая слюна, налёт на зубах. При активном течении вследствие быстрой деструкциии альвеолярных отростков выпадают зубы.

Более разнообразны клинические проявления при обострении пародонтита: воспаление десны, гнойные выделения из зубо-десневых карманов, неприятный запах изо рта, патологическая подвижность зубов, их смещения. Нередки абсцессы и свищи на десне, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов. Хроническое течение с частыми обострениями пародонтита могут сопровождаться микробной аллергией.

Этиология

Пародонтит — это воспалительное заболевание и основной его причиной является микробный агент (зубная бляшка). Способствовать развитию пародонтита могут: аномалии прикуса, высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта, скученность зубов.

Профилактика и лечение

Профилактика: в стадии ремиссии — высокий уровень личной гигиены полости рта, употребление жёсткой, растительной пищи, равномерное участие всех зубов в жевании, своевременное удаление зубных отложений и пломбирование зубов. Для раннего выявления пародонтита необходимо лабораторное обследование.

Лечение

Основной способ радикального лечения пародонтита является хирургическое лечение с целью устранения патологического зубодесневого кармана, а так же удаление безнадежных зубов для сохранения кости альвеолярного отростка, которая может быть использована для дентальной имплантации.

Местные средства: (антисептики, противовоспалительные препараты, ферменты, эфирные масла), удаление зубных отложений. Физиотерапия, витамины, особенно витамин С и группы В, биогенные стимуляторы.

Хирургическое и ортопедическое вмешательство, протезирование, в последующем — диетическое и курортное лечение, психический покой. Лечение индивидуальное, комплексное, выбор методов зависит от стадии заболевания, характера осложнения и общего состояния организма.

Зубной камень — отвердевший зубной налёт, образующийся на поверхности зубов. Зубной камень достаточно тёмный, что объясняется тем, что в его состав входят остатки пищи, отмершие клетки, бактерии, соли фосфора, железа и кальция.

Причины и механизмы возникновения

Началом образования зубного камня служит образование мягкого зубного налёта (зубная бляшка), состоящий из остатков пищи, бактерий и слизи, которая склеивает все это в сплошную массу. В первую очередь зубной камень образуется в местах скопления мягкого зубного налёта (зубной бляшки), на тех участках зубов, где нет необходимого самоочищения при жевании пищи. После происходит пропитка отложения минеральными компонентами, что приводит к образованию твёрдой массы зубного камня. Как правило, образование зубного камня продолжается от 4,5 до 6 месяцев. Нередко зубной камень появляется у детей-подростков, с возрастом его количество увеличивается, особенно при плохой гигиене полости рта.

Зубной камень откладывается на шейках зубов, может покрывать часть коронки и корня. Но он может образовываться и на зубных протезах, если за ними отсутствует должный уход.

Причины возникновения зубного камня:

• Человек нерегулярно чистит зубы или чистит их неправильно.
• В рационе человека преобладает мягкая пища.
• Жевание производится только одной стороной челюсти (левой или правой).
• Использование некачественных зубных щёток и паст.
• У человека нарушен обмен веществ, в первую очередь — солевой.

Причиной возникновения зубного камня может быть неправильное положение зубов, шероховатая поверхность вследствие пломб, ортодонтических и ортопедических конструкций.

Клинические проявления

Первыми симптомами зубного камня являются зуд и кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта. Зубной камень, прорастая в десневой карман, постепенно отслаивает десну и способствует углублению десневого кармана и пародонтита. При отсутствии лечения, зубы начинают шататься. Визуально обнаруживается как тёмные пятна с внешней и внутренней стороны зуба около десны.

Классификация

Классификация производится по локализации — зубной камень делят на наддесневой и поддесневой (в зависимости от соотношения с краем десны).

Наддесневой зубной камень

Наддесневой зубной камень виден невооруженным глазом. Он имеет белый или желтоватый цвет, глинообразную или твердую консистенцию. При воздействии специальным инструментом легко отделяется от поверхности зуба.

Поддесневой зубной камень

Поддесневой зубной камень обычно твердый и плотный, он обнаруживается только стоматологом при помощи специальных инструментов (зонда). Имеет зеленовато-чёрный или тёмно-коричневый цвет, плотно прилегает к поверхности корня зуба.

Профилактика образования зубного камня

Для профилактики образования зубного камня следует регулярно и правильно чистить зубы. Врачи рекомендуют использовать хорошие зубные пасты и качественные щетки, зубные нити, и регулярно посещать стоматолога. Ещё можно использовать ополаскиватели для полости рта. Использовать зубочистки не рекомендуется.

Удаление зубного камня.

Стоматологи рекомендуют проводить процедуру удаления зубного камня каждые полгода.

Зуб — орган, служащий в основном для первичной механической обработки пищи. У животных также используется в качестве оружия для защиты и нападения. У человека также участвует в образовании звуков речи. Внутри зуба находится соединительная ткань, пронизанная нервами и кровеносными сосудами (пульпа). Различают молочные и постоянные зубы. Нормальное количество зубов у взрослого человека — 32. Из них 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных и 12 больших коренных зубов. У детей молочные зубы начинают прорезаться в возрасте от 6 месяцев до года. В период от 6 до 12 лет молочные зубы постепенно заменяются постоянными. Молочных зубов всего 20: 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров.

Строение зуба

Стоматологическая анатомия — это раздел анатомии, который посвящён изучению строению зубов. Развитие, внешний вид и классификация зубов относится к объекту изучения этого раздела, однако прикус или соприкосновения зубов — нет. Стоматологическую анатомию можно рассматривать как таксономическую науку, так как она занимается классификацией зубов, их структурой и именованием. Эта информация затем используется на практике стоматологами во время лечения.

Зуб — это орган, расположенный в альвеолярном отростке челюсти, который состоит из ряда твёрдых тканей (такие как зубная эмаль, дентин, зубной цемент) и мягких тканей (пульпа зуба). Анатомически различают коронку зуба (выступающую над десной часть зуба), корень зуба (часть зуба, расположенная глубоко в альвеоле, покрытая десной) и шейка зуба — участок с наиболее тонкой эмалью, представляющий собой переходную область коронки в корень зуба. Внутри зуба располагается полость, которая состоит из так называемых пульповой камеры и корневого канала зуба. Через специальное отверстие в верхушке зуба в зуб идут артерии, которые доставляют все необходимые вещества, вены, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба.

Функции зубов

По основной функции зубы делятся на 4 типа:

• Резцы — передние зубы, которые прорезаются первыми у детей, служат для захватывания и разрезания пищи
• Клыки — конусовидные зубы, которые служат для разрывания и удержания пищи
• Премоляры (предкоренные или малые коренные)
• Моляры (коренные) — задние зубы, которые служат для перетирания пищи, имеют три корня на верхней челюсти и два — на нижней

Гигиена полости рта

Гигиена полости рта является средством предупреждения кариеса зубов, гингивита, пародонтоза, неприятный запах изо рта и других стоматологических заболеваний. Она включает в себя как ежедневную чистку так и профессиональную, которую производит врач-стоматолог.

Эта процедура включает в себя удаление зубного камня (минерализированного налёта), который может образоваться даже при тщательных чистках щеткой и зубной нитью.

Молочные зубы имеют ряд отличий по своей анатомии К структуре от постоянных, что оказывает влияние на течение в них патологических процессов и методику лечения. Рассмотрим основные из них.

Анатомо-физиологические особенности временных зубов

1. Малые анатомические размеры коронок.

2. Малая толщина эмали и дентина. Толщина эмали — 1 мм, причем на апроксимальной поверхности резцов и в области фиссур моляров толщина эмали не превышает 0,3—0,6 мм. Толщина дентина на контактных поверхностях от 0,5 до 1,5 мм, на окклюзионных поверхностях — 1,8 мм.

3. Меньшая степень минерализации характерна для всех временных зубов, так же, как и отсутствие иммунных зон. Кариесу в равной степени подвержены все поверхности зуба.

4. Относительно большой объем пульпы. Во временных молярах расстояние от рогов пульпы до поверхности зуба — 2,5 мм. Причем медиальные рога пульпы обычно выше чем дистальные. Особенно высокое стояние характерно для медиальных рогов пульпы верхних первых моляров, они находятся на расстоянии чуть больше 2 мм от поверхности эмали.

5. Широкие и короткие дентинные канальцы, которые обеспечивают быстрое и легкое проникновение микробов токсинов к пульпе зуба, также в пульпу зуба могут Проникать и химические вещества (например, сильнодействующие антисептики).

6. В различные периоды формирования корня и резорбции его, функциональная активность пульпы различна. В период резорбции пульпа теряет защитные и пластические свойства (т.е. не может образовывать склерозиро-ванный и заместительный дентин). Ухудшаются трофика и чувствительность твердых тканей.

7. У временных зубов очень выражен эмалевый валик в придесневой области, из-за чего корень в пришеечной области выглядит суженным. Эмалевый валик, а не экватор является самой широкой частью коронки зуба.

8. Окклюзионный рельеф временных моляров выражен в меньшей степени чем у постоянных зубов. У молочных зубов отсутствуют слепые ямки.

9. В области шейки зуба эмалевые призмы ориентированны с отклонениями в сторону режущего края, а для постоянных зубов характерно отклонение к шейке зуба.

10. Корни молочных моляров широко расставлены. Корни резцов отклонены вестибулярно. Такое положение корней обусловлено наличием зачатков постоянных зубов.

На развитие зубов влияет комплекс как пренатальных, так и постнатальных факторов.

Наиболее распространенные пренатальные факторы:

1. токсикозы беременности;
2. преждевременные роды;
3. хронические заболевания матери, протекающие во время беременности в субкомпенсированной или декомпенсированной форме;
4. стрессы, травмы во время беременности;
5. хронические интоксикации (алкоголь, табак, наркотики);
6. инфекционные заболевания матери;
7. частые роды.

Внутриутробно закладываются все молочные зубы, постоянные резцы, клыки и первые моляры. Именно на них будет сказываться течение беременности.

Факторы, нарушающие созревание зубов, развитие зубочелюстной системы в постнатальном периоде.

1. Недоношенность детей вследствие преждевременных родов.
2. Переношенность детей.
3. Механическое и медикаментозное родовспоможение.
4. Rh у ребенка (несовместимость с матерью Rh+).
5. Гемолитическая болезнь новорожденных.
6. Сепсис.
7. Врожденная гипотрофия.
8. Рахит.
9. Недостаток питания.
10. Кишечные токсикозы.
11. Рецидив респираторных вирусных заболеваний.
12. Хронические интоксикации.
13. Неправильное вскармливание.
14. Патология ЛОР-органов.
15. Патология слюнных желез.
16. Травма.
17. Острая одонтогенная инфекция.
18. Хроническая одонтогенная инфекция (в период временного и сменного прикуса).
19. Вредные привычки.
20. Нарушение экологии.

Прорезывание зубов

Не существует единой теории прорезывания зубов. Самыми распространенными являются:

1. Теория роста корня.
2. Теория гидростатического давления.
3. Теория перестройки костной ткани.
4. Теория тяги периодонта.

Примерно в 6 месяцев прорезываются первые нижние центральные резцы, а затем верхние. К году, таким образом, у ребенка прорезывается восемь зубов.

Потом около полугода зубы не прорезываются. Около полутора лет прорезываются четвертые зубы, затем клыки, и, наконец, к трем годам прорезываются пятые молочные зубы.

Нарушение прорезывания иногда выступает как симптом общих заболеваний в рамках ускоренного или замедленного развития организма в целом.

Позднее прорезывание зубов обуславливается чаще всего рахитом, длительными диспепсическими расстройствами, острыми инфекциями, врожденными нарушениями обмена веществ (например, при врожденной недостаточности фенила ла-ниноксидазы). При херувизме наблюдается групповая ретенция зубов.

Раннее прорезывание может наблюдаться при синдроме Олбрайта и других эндокринных расстройствах. Причиной нарушений в прорезывании зубов могут быть местные факторы. В области растущей опухоли иногда преждевременно прорезываются целые группы зубов, например, как при эозинофильной гранулеме.

Этиология: вирус простого герпеса. Понижение иммунологической защиты. Инфекция передается контактным и воздушно-капельным путем.

Клиническая картина: болеют преимущественно дети от 1 года до 3 лет. Инкубационный период длится 4 дня. Заболевание начинается с повышения температуры тела, общего недомогания, увеличения регионарных лимфатических узлов, гиперсаливации, воспаления слизистой оболочки полости рта и десневого края.

Затем на слизистой губ, щек, языка, неба появляются пузырьки с серозным содержимым, которые быстро вскрываются, образуя афты – эрозии округлой формы с беловато-серым налетом и ярко-красным ободком. Афты болезненны. К 10-15 дню они эпителизируются и наступает выздоровление. Степень тяжести клинического течения зависит от количества элементов и площади поражения слизистой оболочки, различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.

Диагностика ОГС базируется на данных анализа, осмотра, эпидемиологической обстановки, цитологических, иммунофлюоресциптивных методов обследования.

Лечение проводится с учетом тяжести заболевания, назначают средства общего и местного лечения. Всем больным назначают антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, фенкорол) вместе с аскорбиновой кислотой, усиливающей их действие.

При средне тяжелой (t – 38-39 градусов С, афт от 5 до 20) и тяжелой (t – 39-40 градусов С, афт от 20 до 100) формах назначают иммунокорректоры (натрия нуклеонат, лизоцим, левомизон). Эффективен при гипертоническом стоматите бонафтон по 0,1 г 3-5 раз в день в течение 5 дней. Детям назначают обильное питье, высоковитаминизированную пищу умеренной температуры гомогенной консистенции.

В качестве местноанестезирующих средств применяют 5% масляный раствор или 5% мазь анестезина, 2% раствор пиромекаина. В начале заболевания назначают противовирусные препараты: 0,25%-0,5% флореналевая мазь, 0,25%-0,5% теброфеновая, 0,1%-0,5% бонафтоновая, 5% интерфероновая.

В период развития болезни используют орошение слизистой полости рта 0,5% раствором этония, 1:5000 раствором фурацилина, настоем ромашки и календулы. При появлении признаков зпителизации (уменьшение боли, очищение афт от некротического налета) противовирусные препараты заменяют на масляные растворы витамина А, линимент алоэ, каротолин, облепиховое масло, аэрозоли «Ливией» и «Рипозоль».