Стоматология

Биологические методы лечения пульпита применяют при лечении лиц молодого возраста (до 40 лет), не отягощенных общесоматическими заболеваниями, при начальных стадиях воспаления пульпы (давность развития заболевания 1-2 суток), а именно: при остром очаговом пульпите, остром серозном диффузном пульпите (без реакции со стороны периодонта) травматическом пульпите и хроническом фиброзном пульпите (без деформации периодонтальной щели на рентгенограмме).

Эффективность лечения пульпита биологическим методом зависит еще от пути распространения инфекции (при маргинальном, контактном, гематогенном внедрении инфекции к локализации кариозной полости в пришеечной области биологический метод не показан), данных электрометрии до 40 мкА (Н. А. Кодола), от правильности проведения метода, соблюдения асептики и антисептики.

Решающим этапом при лечении пульпита биологическим методом является воздействие на воспаленную пульпу. По способу воздействия различают прямое и непрямое покрытие пульпы. Непрямое – через слой околопульпарного дентина. На дне можно оставлять слой декальцинированного дентина, способного подвергаться реминерализации под медикаментозным воздействием.

Воздействие на пульпу (ее орошение) проводят теплыми, нераздражающими растворами антисептиков: 0,1% раствор этакридина лактата, 0,05% раствор фурацилина с добавлением протеолитических ферментов, 0,05% раствор хлоргексидина, 0,25% раствор мефенамината натрия.

После орошения на дно кариозной полости накладывают лекарственные средства патогенетического воздействия. Лечебная паста, оставляемая в полости, должна купировать воспалительный процесс. Лечение пульпита биологическим методом чаще проводят в 2 посещения, реже в 1 посещение.

Для непрямого покрытия пульпы используют однотропные пасты, содержащие кальция гидроксид («Кальцидонт», «Life», «Dical»), эвинол, альгипор, этоний, лизоцим, костную муку с гепарином (А. А. Чума-KGB, 1986 г.). Пасты «Life», «Dical» эффективны при травме пульпы зуба (Pittford Т., 1985 г.).

При лечении острых форм пульпитов применяют в первое посещение для ликвидации воспаления препараты антимикробного и противовоспалительного действия антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды, кортикостероиды, ферменты и их комбинации.

Препараты и их сочетания используют с учетом их совместимости в толерантных для организма дозах (концентрация на одно вложение должна содержать не более 1000 ЕД антибиотика, не более 1 мг/мл кортикостероида). Антибиотики, ферменты оставляют на 24-28 часов, пасты с кортикостероидами – до 3 суток, в большие сроки снижается реактивность организма.

На практике врачи стоматологи применяют официальные средства, содержащие комбинации костикостероида с антибиотиками (оксикорт, гиоксизон, лоринден-С) или антимикробного средства с ферментом (ируксол).

После ликвидации воспаления в пульпе во второе посещение на дно полости накладывают одоктотропные пасты, затем изолирующую прокладку и постоянную пломбу из композиционных материалов.

При хронических формах пульпита лечение можно провести в одно посещение с применением одонтотропных паст. Если после лечения сохранилась чувствительность зуба к холодному раздражителю, больному назначают электрофорез с 2-5% раствором антисептика на область переходной складки. Если подобная мера неэффективна, применяют оперативные методы лечения пульпита.

Алгоритм биологического метода лечения пульпитов I посещение

1. Обработать полость рта антисептиками.
2. Провести инъекционное обезболивание.
3. Раскрыть, расширить кариозную полость стерильными борами.
4. Тщательно провести некротомию шаровидными борами.
5. Сформировать кариозную полость.
6. Обработать полость теплым раствором антисептика.
7. Высушить кариозную полость теплым воздухом.
8. Наложить лечебную пасту, обладающую противовоспалительным действием.
9. Замешать временный пломбировочный материал.
10. Закрыть им полость на 2-3 суток.

II посещение

1. Удалить временную пломбу экскаватором.
2. Обработать полость теплым раствором антисептика.
3. Наложить лечебную пасту одонтотропного действия.
4. Замешать изолирующую прокладку.
5. Наложить изолирующую прокладку на дно полости с помощью гладилки и штопфера.
6. Замешать постоянный пломбировочный материал.
7. Наложить пломбу, отмоделировать ее гладилкой и штопфером.

Лечение пульпитов биологическим методом в одно посещение проводится по пунктам 1-7, 13-17 данного алгоритма.

Воспалительный процесс пульпы (pulpitis) является результатом реакции ткани на различные раздражители. На возникновение воспаления и его интенсивность существенное влияние оказывают защитные факторы организма в целом и самой пульпы в частности, а также сила и длительность действия раздражителя.

Пульпа зубов молодых людей с хорошо выраженными обменными процессами и защитными свойствами реагирует острым течением воспалительного процесса. При неблагоприятных условиях даже слабые раздражители могут вызвать воспаление пульпы с вялым хроническим течением.

Следовательно, при выборе метода лечения необходимо учитывать и возраст, и общее состояние организма больного, и состояние пульпы (характер ее воспаления, длительность его, реакция пульпы на внешние раздражители).

Этиология пульпита

Причиной возникновения пульпита являются микробы и их токсины, попадающие в пульпу из кариозной полости через дентинные трубочки или перфорационное отверстие, из пародонтального кармана или с кровотоком и лимфотоком, при острых инфекционных заболеваниях и воспалительных процессах в окружающих зуб тканях через отверстие в верхушке корня.

К воспалению пульпы может привести травма (механическая, физическая, химическая). Механическая травма часто возникает в результате удара – происходит обнажение пульпы или нарушение ее трофики в результате повреждения сосудисто-нервного пучка. Интенсивное стирание режущего края или жевательной поверхности коронки зуба может сопровождаться вскрытием полости зуба. Термическое повреждение может возникнуть при неосторожном препарировании кариозной полости или при обработке зуба под коронку.

К химическим факторам, которые могут вызвать воспалительный процесс в пульпе, относятся воздействия некоторых химических веществ (спирт, эфир). Отсутствие или небрежное наложение изолирующей или лечебной прокладки может привести к пульпиту.

В возникновении, развитии и течении воспаления пульпы существенная роль принадлежит общей иммунной реактивности организма.

Классификация пульпита (1927 г.)

Наиболее широкое применение получили:

Классификация Е. М. Гоффунга.

1. острый пульпит: частичный, общий, гнойный;
2. хронический: простой, гипертрофический, гангренозный.

Классификация Е. Е. Платонова (1968 г.).

1. острый пульпит: очаговый, диффузный;
2. хронический пульпит: фиброзный, гангренозный, гипертрофический;
3. обострение хронического пульпита.

Классификация Киевского медицинского института стоматологии.

1. острый пульпит:
   1. гиперемия пульпы;
   2. травматический пульпит (случайно обнаженная пульпа, перелом зуба с обнажением пульпы);
   3. ограниченный;
   4. диффузный (серозный);
   5. гнойный.
2. Хронический пульпит:
   1. фиброзный;
   2. гипертрофический;
   3. гангренозный.
3. Обострившийся хронический пульпит.
4. Пульпит, осложненный периодонтитом (фокальным).

Классификация ЦОЛИУ (Иванов В. С. и другие, 1984 г.).

1. Острый пульпит: острый, серозно-гнойный, очаговый; острый, гнойный, диффузный.
2. Хронический пульпит: хронический простой (фиброзный); хронический пролиферативный; хронический гангренозный.
3. Обострение хронического пульпита.

Классификация ММСИ.

1. Острый пульпит: очаговый, диффузный.
2. Хронический пульпит: фиброзный, гангренозный, гипертрофический, обострение хронического пульпита.
3. Состояние после частичного и полного удаления пульпы.

В международной классификации болезней пульпы ВОЗ (1975 г.) различают:

1. Пульпит: острый, хронический (гипертрофический, язвенный, гнойный).
2. Некроз пульпы – гангрена пульпы.
3. Перерождение пульпы – дентикли, кальцифи-кация пульпы.
4. Аномальные образования твердой ткани в пульпе.

В клинике чаще других используют классификации ММСИ, ЦОЛИУ и Киевскую классификацию, которые по существу являются модификациями классификации Е. М. Гоффунга.